『金匮验案』金匮名医验案：薏苡附子散

薏苡附子散【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服三次。或作汤剂，水煎两次，温服。剂量按原方比例酌减)。【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)【解说】本证为胸痹之急证，除应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等症外，再以药测证，尚应有舌淡苔白而滑，脉沉伏不起，或涩，或迟，或紧急。其胸痛可表现相当剧烈，并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振，寒湿乘之之甚，故用炮附子以温里散寒，通阳止痛；苡仁以除湿宣痹，缓解拘挛。药少量大，效专力宏。因其疼痛急迫，故用散剂以求速效。【运用】胸痹尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2剂。1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978；(2>：39)按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。