腰部侧弯受限的关键肌——腰方肌

解剖

起点:髂嵴后部。

止点:第12 肋内侧半、第1~4 腰椎横突。

功能:降第12 肋;使脊柱侧屈。

神经支配:腰神经前支。

触诊

体位:受检者俯卧位。

方法:检查者站在受检者一侧,面向脊柱,用手指尖触及髂嵴,在竖脊肌外侧,手指向上方滑动至胸廓,在第12 肋骨和髂骨之间深部触及斜行的腰方肌纤维;受检者轻微上抬臀部,以感受该肌张力。

腰方肌损伤的病因

急慢性肌肉过度使用(如反复搬抬重物、或弯腰),在肌肉拉伤的情况下突然过度用力(例如,当脊柱前屈时,特别是伴随对侧侧屈或任意方向的旋转)、胸腰脊椎的关节功能障碍长短脚而导致。

腰方肌损伤的临床表现

当腰方肌变紧的时候,患者的躯干侧弯角度会减少,甚至会抱怨在躯干侧弯的时候会觉得身体的外侧又酸又紧。

如果左右两侧腰方肌因为僵硬而使协调性不佳的话,会使躯干的协调性也变差,进而导致肢体的运动表现失常,例如球类运动和舞蹈等,但是这个状况没有明显的症状,只有在做运动分析和活动度评估的时候才观察的到。

还会导致失眠,因为转移到股骨大转子的压痛,在床上翻身、从床上或椅子上起身感觉困难、咳嗽或打喷嚏时强烈疼痛、限制脊椎弯曲和向对侧侧弯与骨盆上抬的活动范围、对侧突出的脊柱侧弯。疼痛也可能转移到腹股沟,甚至到男性阴囊和睾丸。

治疗

治疗定点:肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

松解腰方肌

治疗师站位,朝患者头侧或足侧站立,身体与治疗床均成45°。患者侧卧,胎儿位,背部靠近治疗床边缘。

朝向患者头侧站立,身体与治疗床成45°角,用指尖或单个支撑拇指,将手刚好放置于髂嵴上面、竖脊肌外侧。由外向内对腰方肌施行一系列每节段1英寸长的深部按摩。

这一系列的按摩起自腰方肌的最外侧,每一次新的松动动作向内侧移动1英寸。随着每次的松动,支撑手朝头侧轻压髂骨,使腰方肌的起点与止点合并,通过松解肌梭来放松腰方肌。

在上一系列上方开始另一系列的按摩,作用于腰方肌肌腹,松解从髂嵴到第十二肋的整块肌肉。另一个供选择的体位是朝患者足侧站立,身体与治疗床成45°角,用双拇指实施上述的按摩。

腰方肌扳机点按摩

站时腰方肌会收缩,平躺的时候腰方肌更容易摸到。把手指放在腰部的骨和最下端的肋骨之间,你可以摸到厚实的肌肉,这是腰方肌和脊柱表层肌的边缘,而腰方肌就位于这块厚实的肌肉前面,最长肌和髂肋肌位于后面。

如果是腰方肌引起了疼痛,很可能有几个位置都出现了扳机点。按摩这个部位最有效的工具是网球、直径为60毫米的高弹力球或长曲棍球。

首先,站直,身体一侧与墙壁成90°,将球抵在墙壁上。手臂放在身前,以免妨碍按摩。球置于肋骨下面,然后慢慢转动身体,当身体背部与墙壁成45°的时候,球就能按压到外侧触发点了。

稍微屈曲膝部向上滚动球,可以将外侧上面那个扳机点按压在肋骨上;伸直腿向下滚动球,可以将外侧下面那个扳机点按压在髋骨上。按压外侧的这两个扳机点的感觉像按压瘀青的部位一样。

腰方肌内侧扳机点的位置要深一些,在纵向的脊柱表层肌里面,按摩时需要绕过它们。找腰方肌内侧扳机点的步骤是,按照上面介绍的方法找到外侧扳机点后,放松腹肌,将身体重心移到身体的另一侧(离墙壁远的一侧)的腿上,继续缓慢转动身体,当身体背面与墙壁成25°的时候,将球慢慢向脊柱的方向压,并向上向对侧肩部的方向压。

此时球被压在肋骨和脊柱之间,球和棘突之间的距离为5-7厘米,背和墙壁间应保持25°的夹角,而非和墙壁平行。按摩的方向以得最省力、最有效为宜。

按摩上面那个扳机点10-12下之后, 屈曲膝部,沿脊柱将球下移2-5厘米,伸直腿。在伸直腿的过程中,球就会往下滚动。下面那个扳机点位于髋骨和脊柱之间,按摩时将球向对侧臀部的方向压。此时球从侧面插到脊柱肌前面。

如果你的背部和墙壁是平行的,那么你只能找到脊柱肌触发点,而找不到腰方肌扳机点,因为脊柱肌比较粗壮,推压脊柱肌是难以影响到脊柱肌里面的肌肉中的触发点的。在对腰方肌进行按摩时,你需要绕过脊柱肌。

如果你下端肋骨和骨盆间的距离不超过两指宽,那么你可以平躺在床上,用扳机点按摩杖按摩,这样按摩腰方肌比较方便。

如果你的身体比较宽大,你可以用S形按摩钩按摩。要按摩靠外侧的两个扳机点,可以将扳机点按摩杖一端抵在身体正面的肌肉上,将触发点按摩杖横放在身前,另一端抵在床上。两手同时用力将扳机点按摩杖往下压。按摩的方向是向下及向身体外侧。

按摩内侧的两个扳机点时,将扳机点按摩杖的一端放在身体下面将扳机点按摩杖半横于身前;左手为支点,保持不动,右手控制方向,先朝天花板的方向按压,然后朝脸的方向推压按摩。按摩右侧腰方肌时,方向相反。

按摩时注意,肾脏位于最下端肋骨下面,只被肌肉保护,比较容易受伤,按摩时要注意避开。按摩时,将腰方肌压向附近的骨头,这样就能避开肾脏。

拉伸腰方肌

患者侧躺在治疗床上,患侧朝上。治疗师站在患者后方;治疗师先将病人靠床的那一边的大腿和膝盖弯曲,以稳固患者的身体。

再将患侧的下肢垂出床外,治疗师一手固定住患者肋骨下缘,另一手放在髂后嵴的下方,髋关节的上方;治疗师将患者的下肢往远方推,顺势将其往地板的方向下压,这时会发现患者的侧腰部有“分开”的感觉;在此姿势下维持10秒钟。

把压住患者下肢的力量松开,休息2秒,再继续上述的步骤2~6,重复3~4次。

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