岐黄针疗法治疗肱骨外上髁炎病例分享

【肱骨外上髁炎】

肱骨外上髁炎又称网球肘，中医称为肘劳，是骨伤科门诊常见病及多发病，也是难治性疾病之一，是肱骨外上髁处附着的前臂伸腕肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。病因多为长期前臂旋转等用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处组织部分撕裂、损伤而产生的慢性炎症，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如网球运动员、打字员等。主要表现为肱骨外上髁持续疼痛，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛加重，外上髁局部压痛明显。

【肱骨外上髁解剖】

肱骨外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅层压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部、肱骨外上髁的下部、桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌腱起始腱的纤维交织在一起。

【诊断要点】

1、症状：起病缓慢，肘关节外侧疼痛，向前臂和上臂反射，持物无力。

2、体征：肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起点处局限性压痛，局部不红肿，肘关节活动范围正常。前臂伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。

3、辅助检查：X线片检查：通常正常，偶可显示骨膜不规则或骨膜外有少量钙化点出现。

【病案分享】

2018年6月，吴某某，男，53岁，因“右肘关节外侧疼痛半年余”就诊。患者半年前无明显诱因出现右肘关节外侧疼痛，用力活动时疼痛加重，腕背伸时可诱发疼痛，未进行相关系统治疗，遂前来就诊。查体：右肘关节外侧压痛（+），前臂伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：肘劳-气滞血瘀证

西医诊断：肱骨外上髁炎

病因病机：由于长期慢性劳损，气血运行不畅，经脉不通，颈筋瘀阻从而“不通则痛”，造成局部疼痛或功能障碍或气血亏虚，血不荣筋，筋骨失养而发病。

治则治法：舒筋通络，活血止痛

取穴：手三里（患侧）

方义：《灵枢·终始》：“在筋守筋”原则，“岐黄针疗法”治疗以局部及邻近取穴为主,疏筋通络，活血化瘀止痛。根据该病的临床主要表现，可辩证属于“手阳明大肠经”。《灵枢·经脉》:指出手阳明大肠经的主治病症为“主津所生病者……臂前臑痛……”。手三里属于多气多血之手阳明大肠经穴，因经脉循行臂前，根据“经脉所过，主治所及”理论选用手三里。根据参考文献可知，治疗该病其中使用频率最高的是阿是穴，其次是手三里；该病案选择手三里，而不是阿是穴或者该经脉的合穴曲池穴。其选穴依据从下面3点考虑：1、手三里穴，又名三里，上三里，鬼邪，属手阳明大肠经腧穴，该穴存在肌肉缝隙间，脉气较深，针感强，进针后疼痛感小，患者易于接受。2、解剖结构:手三里浅层布有前臂外侧皮神经，前臂后皮神经。深层有桡侧返动静脉的分支或属支，桡神经深支。针刺层次依次为皮肤，皮下组织，桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指伸肌的前方，旋后肌。现代医学认为手三里有镇痛抗炎作用，能解除肌肉痉挛等作用，对该病起到镇痛抗炎之效。3、阿是穴即是痛点处，避免对阿是穴过度刺激，造成对针刺的恐惧，故选择临近穴位手三里进行操作。

操作：取适当体位，穴位常规消毒，采用规格0.5 mm×45 mm岐黄针，使用飞针法快速直刺入皮下，然后行输刺法1寸，局部酸胀感得气感后，然后轻轻摆动针尾并缓慢退针，针推皮下时沿身体纵轴行合谷刺1寸，最后迅速出针并按压针孔1～2 min，以减轻局部针感。针后配合使用岐黄罐3～4个于肘关节局部周围，嘱其活动关节5分钟即可。

注意事项：操作过程中，留意针柄是否有回血，如有出血，按压针孔1-2分钟，如患者有疼痛不适，及时调整进针方向，出针后按压针孔，防止迟发性出血，导致局部血肿。

疗效：针罐结束后患者诉右肘关节外侧疼痛感完全消失，旋转及腕背伸无诱发疼痛，对该疗法甚是满意。后续观察，第二次复诊，诉近一周未复发，自诉“岐黄针疗法”治疗后好转8成，仅针处手三里部位有少许肌肉疼痛感，旋转及腕背伸无诱发肘关节外侧疼痛。第三次复诊。已完全好转，肘关节外侧无疼痛，旋转及腕背伸无诱发肘关节疼痛，肘部活动正常。

思考：由于临床就诊各因素影响，第一次使用传统针刺配合局部阿是穴放血及耳穴压豆综合治疗，治疗后诉症状较前缓解，2天后反馈肘关节疼痛又再次复发，改善不明显。第二次就诊仅单纯使用“岐黄针疗法”1针1穴后肘关节疼痛完全消失，腕背伸及旋转无诱发疼痛，仅针处有少许肌肉疼痛，好转8成，疗效明确。对于该病，目前治疗方法众多，但多数疗效不佳，且治疗疗程较长。使用岐黄针疗法，仅1次1个穴位即可改善8成，后续观察无复发，该神奇疗效是传统毫针或火针等其他疗法不可企及。“岐黄针疗法”治疗该病，疗效明确，操作简单，穴位少，疗程短，值得在临床上进一步推广使用。