贺君：浅淡岐黄针疗法治疗腰椎不稳症（腰痛反复发作）
# 疗法介绍
岐黄针疗法是由广州中医药大学第一附属医院针灸科陈振虎教授，在20多年的针灸临床实践中逐步形成的。
《灵枢·官针》记载“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施”。
岐黄针是利用現代材料和工艺水平，整合多种针具的优点形成的，运用《内经》“五剌法”里面的“输刺”和“合谷刺”做为临床操作技法，取穴极其精简，每次治疗仅取2-3穴，无须留针，得气即止，真正体现“刺之要，气至而有效”的针灸治疗效果，操作简便、安全、高效、易推广等特点。
在临床时可见到一类腰痛患者，腰痛，腰痛特点并无特异性，表现为腰部及骶部双侧性疼痛，疼痛有时较剧烈，经制动后可缓解，针灸或休息后好转，但反复发作。有些患者推拿或体育锻炼后反而加重。临床医生由于体查未查到阳性体征，忽略X线摄片检查，或者仅查腰部正侧位片，并无阳性发现，往往诊断为腰肌劳损，但患者再次或者反复的腰痛发作，会让临床医生陷入治疗的瓶颈。
概 述
腰椎X线片
如患者腰痛反复发作，且部位较局限，疼痛表现为动力性痛时，应注意排查腰椎不稳可能。
腰椎不稳症的临床表现较为复杂，且无特异性，主要表现为腰痛和坐骨神经痛，但有时难以与其他原因引起的腰痛相鉴别。 其疼痛特点为动力性痛，平卧后可缓解或消失。疼痛通常表现为双侧性、急性发作、疼痛剧烈，经制动可缓解，患者容易在体位变动或者劳作后复发，在腰椎屈伸是可出现交锁现象。
腰椎不稳症的临床阳性体征较少。站立时可出现骶棘肌紧张而成条索状，俯卧时减轻或消失；腰椎屈伸时突然受限；体位改变时可诱发腰痛。腰椎的动力位X线片对腰椎不稳症的诊断有重要意义。相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者，医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于骶棘肌的紧张及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X线摄影有助于腰椎不稳的诊断。
腰椎不稳的原因
当髓核与纤维环含水量下降后，其体积迅速缩小，椎体间隙变窄，与周围组织之间的位置发生改变，尤其是椎间盘变薄，前后纵韧带可发生松弛，与之相关的随意肌也发生退变。当躯干前屈或后伸时，由于无力制约椎体的正常弧形运动而松动，使椎体过度前移或后移而呈现影像学的阶梯状改变。这种活动和改变会触发疼痛感受器，从而引起患者腰酸腰痛。该病好发于中年男性，女性肥胖者也常见，好发部位以腰4棘突最多，其次是腰5棘突和骶1。
岐黄针疗法诊疗思路
在临床诊疗过程中，笔者发现岐黄针疗法治疗腰椎不稳症具有非常独到的优势，体现在：
（1）取穴少，用穴精简；
（2）治疗时间短，患者接受程度高；
（3）治疗效果好，往往一次显效，两到三次临床症状消失。究其原因，腰椎不稳主要是前后纵韧带松弛，随意肌失代偿后出现的问题，符合肌痹的范畴。歧黄针疗法采用合谷刺法，《灵枢·官针》曰“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”采用合谷刺法治疗该病，可收到意想不到的疗效。
病例分享
莫某，28岁，东莞人，半年前搬重物后自觉腰部疼痛，弯腰受限，外用跌打药膏及休息后疼痛缓解，但仍自觉腰部肌肉不适感，曾于东莞当地医院行理疗及针灸治疗十余次，治疗后自觉缓解，但仍反复发作，不能久坐，久站，开车后腰部僵硬感加重。遂前来门诊求治。查体见患者第四腰椎棘突下有压痛点，双侧直腿抬高试验（-）。予行腰椎正侧位+动力位片示：腰骶角增大，L5椎弓峡部裂并I度滑脱。舌暗，苔薄白，脉弦。寐差，二便正常。
西医诊断：腰椎不稳
中医诊断：痹症 气滞血瘀证
治则：舒筋通络止痛
取穴：
第一次：腰阳关穴
第二次：双侧气海俞
操作方法：
患者取俯卧位，充分暴露腰部，左手押手循经探穴，定穴位所在部位（寻找经筋缝隙之间为佳），穴位局部皮肤常规消毒。选用规格为0.5mm*55mm岐黄针，右手持针垂直皮肤飞针快速进入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸直达骨面，患者可出现酸胀感，然后轻轻摆动针柄并将针退至皮下，沿纵轴方向呈30度角行合谷刺。最后迅速出针使用消毒干棉球按压针孔片刻即可，以避免出血。随后施以岐黄罐，嘱其带罐活动10分钟。
治疗效果：
第一次治疗后当时患者感觉疼痛明显缓解约8成。
第二次治疗后疼痛已完全消失。
治疗后调护：
腰椎不稳的治疗分为保守治疗和手术治疗。笔者认为，保守治疗是治疗腰椎不稳的重要手段。首先，患者应注重腰背肌练功，运动应持之以恒；其次，患者应通过佩戴腰围制动，限制腰部异常活动；第三，肥胖患者应适当减肥，而太瘦的患者则应恢复标准体重，否则无法维持脊柱平衡，稳定腰椎。
思考：
临床上此类患者并不少见，但由于疼痛症状无特异性及缺乏阳性体征，常规腰椎X光片往往并无异常发现，临床医生归纳于腰肌劳损，患者症状反复发作后才引起重视。陈振虎教授在传授岐黄针疗法时强调：“三分治七分养”。此类患者应避免重体力劳动，配戴腰围，并注重腰背肌锻炼为首要之务。二、岐黄针疗法的优势在于，由于取穴少，治疗次数少，同时，患者在治疗时维持体位时间短，采用岐黄针配合合谷刺法，对随意肌及前后韧带的调整具有深入、轻快的特点，故能收到显著的临床疗效。