每天学习一条伤寒论 （第163条）
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每天学习一条伤寒论
（第163条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
163.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
太阳病，外证未除，当以汗解。医者不识，反而多次使用下法，大伤脾胃阳气，于是寒湿内生，利下不止。但是表邪未去，恶寒发热仍在，故称协热利。
脾胃亏虚，升降无力，清浊相混，阻于心下，故见痞硬。患者恶寒发热、心下痞硬、利下不止诸症同见，是外有表邪，内有中寒，故用人参汤温中散寒，加桂枝一味以散表邪。人参汤用人参益气健脾，干姜温中散寒化饮，白术健脾化湿，炙草和中益气，药味与理中丸相同，唯是改丸为汤，名为人参汤。桂枝人参汤是在人参汤基础上炙甘草加量至四两，并加桂枝四两而成。
表证而兼下利，有多种情况，轻重缓急各有不同。
太阳表邪不解，内迫大肠而下利者，症见发热恶寒，头痛无汗，身疼腰痛，下利，以葛根汤治之。如第31条：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。此为其一。
太阳邪气内传阳明，热迫大肠而下利，症见发热，汗出而喘，下利臭秽稠粘，肛门灼热，心烦口渴，小便黄赤，苔黄脉数等，以葛根芩连汤清热止利，兼以解表。如34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。此为其二。
少阴下利，兼见太阳表证，证见下利清谷，四肢厥冷，发热轻而恶寒甚，头身疼痛，急当救里，先投以四逆汤回阳救逆，再治以桂枝汤救表。如91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。此为其三。
或如本条，太阴里虚寒，兼有表证而下利，症见发热恶寒，头痛，下利清稀，胃脘痞闷，小便清白，口淡不渴，宜以桂枝人参汤温中解表。此为其四。
上述四种情况，只有葛根芩连汤证和桂枝人参汤证可以称为“协热利”。
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