『金匮验案』金匮名医验案：文蛤汤

文蛤汤【方药】文蛤五两(15克)  麻黄三两(9克)  甘草三两(9克)  生姜三两(9克)  石膏五两(15克)  杏仁五十枚(9克)  大枣十二枚(4枚)【用法】上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十九)【解说】本证外有风寒，内有饮热，兼有津伤。其证可见口渴引饮，烦躁，汗不出，头痛，发热，脉浮紧等。用文蛤散解表清热化饮，令伏热得以从汗而解。本方即大青龙汤去桂枝加文蛤，或由越婢汤加文蛤、杏仁而成，总具解表清里，酸寒养阴，化饮止渴之功。现代有学者，将本方用于糖尿病治疗，有一定疗效。【运用】消渴(糖尿病)金学仁医案：朱某某，男，50岁，工人。1979年2月6日初诊。患者患糖尿病半年余，口渴多饮，咽干舌燥，心烦不安，饥而欲食，但食而不多，全身乏力，两眼视物模糊，舌尖红，苔薄黄而干，脉偏数。血糖测定：空腹血糖210毫克％，尿糖定性(+++)，眼底检查：早期白内障。此肺胃热盛，耗伤津液所致，治以清热解渴，宣肺布津。方用文蛤汤加减：文蛤20克，麻黄3克，生姜1片，生石膏60克，杏仁6克，大枣二枚，鲜石斛3克，麦冬10克。上方共服20剂，上述诸症基本消失。化验检查，空腹血糖80毫克％，尿糖(一)。以上方加用补肾之品，以巩固疗效。处方：文蛤20克，麻黄3克，生姜1片，生石膏60克，杏仁6克，大枣2枚，鲜石斛30克，麦冬10克，熟地30克，女贞子10克，山萸肉15克，山药20克。又服30剂，体力和精神完全恢复正常，长驱步行十多里不觉疲累。1980年5月复查：血糖100毫克％，尿糖(一)。1981年4月份随访，患者一切均好。(河南中医1982；(2)：34)按语：金氏指出，在临床实践中，曾使用治疗消渴病的常规药方，如人参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据《金匮》原文19条“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者。经治疗七例病人效果颇佳。但在使用文蛤汤治疗糖尿病时，要特别注意各药的用量。文蛤，生石膏相比之下，量要大，以清热生津；麻黄，杏仁，量要小，取其宣发肺气之力，肺气宣发，津液方能输布全身；姜枣量更宜小，取其温脾化津之性。另外还要根据病情轻重、病程长短、体质强弱而随证加减。