《金匮要略》论虚劳
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金匮要略论虚劳丨文 / 中南山
这是秦楚古方第134篇原创文章
1、脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
此段见《伤寒·脉法》。脉弦而大，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。
中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。
2、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
悬解：脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也。极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大、或芤，皆以劳伤元气之故也。
修园：虚劳病．见于脉者．尚隐而难窥．而征之于色．则显而易见．男子面色无泽而浅薄者．主气不布精而口）渴及失血过多而亡血．
3、男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
血者，色之华也，亡血而无以华色，故面色清薄。血弱则发热而作渴，《伤寒》所谓诸弱发热，热者必渴也。热盛火炎，则刑金而作喘。血亡肝虚，风木郁冲，则生悸动。凡脉浮者，皆缘里气之虚，表阳不能内交也
修园：卒（然之顷．或气不顺而）喘（心不宁而）悸．（更诊其脉．若）脉（之）浮（于外）者．便知其里之虚也．（甚则为真阴失守．孤阳无根．气散于外．精夺于内之急证．可不畏哉．）此言望色而得其虚．又当参之于脉．而定其真虚与否也．
4、男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时时瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
悬解：脉虚者，空虚而不实。沉者，阳陷而不升。弦者，水寒而木枯也。无寒热者，无表证也。短气者，气不归根。里急者，木郁不达。小便不利者，土湿木陷，不能行水。面色白者，血不华色。时时瞑者，阳不归根，升浮而眩晕。衄者，肺金之不敛。少腹满者，肝木之不升。此皆劳伤中气，不能升降阴阳，故使之然也。
修园：男子（劳而伤阳，阳气不足，其）脉虚沉弦．（不关外邪．其身）无寒热．（但病）短气里急．小便不利．面色白．（为阳伤之易见者．人可共知．而上虚则眩．当随）时（自见其）目瞑．（阳虚阴必走．有时）兼（见为鼻）衄．（丹田气海关元等穴．俱在少腹．元阳伤则）少腹满．此为劳（而伤阳）使之然．
5、劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痠削不能行。
悬解：脉浮大，手足烦者，阳气内虚而外盛也。春夏阳气浮升，内愈寒而外愈热，故剧。秋冬阳气沉降，外热轻而内寒减，故瘥。缘中气虚败，不能交济水火，火炎而上热，水凘而下寒。肾者，蛰闭封藏之官也，水冷不能蛰藏阳气，则阴寒精自出，水寒不能生发肝木，则痠削不能行也。
修园：劳（而伤阴）之为病．（阴病而虚．虚阳愈炽．）其脉浮大．手足烦．春夏（木火炎盛之际．气浮于外．则里愈虚而）剧．秋冬（金水相生之候．气敛于内．则不外扰而）瘥．（阴虚而阳必荡．故）阴寒精自出．（精枯而骨渐痿．故） 削不能行．（此为劳而伤阴使之然．）
6、男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
悬解：脉浮者，阳虚而不敛也。弱者，气衰而不振也。涩者，血寒而不流也。此其肝肾阳亏，精气清冷，不能生子也。冬水蛰藏，地下温暖，春时木气发泄，则阳升而物生。人之所以生子者，肾肝之阳旺也，若水寒木枯，生意不旺，不能生子也。
修园：男子（精气交亏．气亏而）脉浮弱（精亏）而（脉）涩．为（得天之禀不足．当）无子．（盖其人之）精气（定是）清冷．
此三节首言劳而伤阳．是承第一节脉极虚为劳句来．次言劳而伤阴．是承第一节脉大为劳句来．三言精气俱亏．本于赋禀．是承第二节脉浮里虚也二句来．然阴阳有互根之理．天定胜人．人定亦可胜天．此中调燮补救之道．良医功同良相．若熟江湖．经走富贵门者．恃有八仙长寿丸六八味丸左右归丸人参养荣汤补中益气汤金水六君煎百花膏加味归脾汤加味逍遥散等之快捷方式．不必与言及此也．
7、男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
脉虚弱细微者，里阴盛而表阳虚，寐时卫气不交，阴分外泄而不敛，故喜盗汗。
男子平人．脉虚弱细微者．（元阳不足也．阳不足则不能卫外而为固．且阳病而阴不能自长．阴亦不足．故不能自守．而）善盗汗也．
8、人年五六十，其病脉大者，痹挟背行，若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之。
病脉大者，阳不归根而外盛也。痹挟背行者，足太阳之经，行身之背，太阳不降，则经气痹着，挟背而行也。肠鸣者，水寒而木郁，乙木陷于寒水之中，郁勃激宕，故雷鸣而气转也。马刀挟瘿者，瘰疬之疮，足少阳之病也。足少阳之经，循颈侧而入缺盆，随足阳明而下降，水寒土湿，胃逆不降，则胆脉上壅，瘀结而生瘰疬。《灵枢·经脉》：胆足少阳之经，是动则病口苦，心胁痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿，《灵枢·痈疽》：其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿。此皆劳伤水土，不能滋培木气故也。
修园：人年五六十．（阳气就衰．脉不宜大．而）其病脉（反）大者．（非真阳之有余．乃虚阳之上亢．）痹挟（脊）背（之左右两）行．（为太阳之经道．太阳为诸阳主气．阳气虚则痹而不行也．）若（阳气以劳而外张．外张则寒动于中．而为）肠鸣．（火热以劳而上逆．上逆则与痰相搏．而生于腋下为）马刀．（生于颈旁为）侠瘿者．皆为劳得之．
9、脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆冷，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
脉沉小而迟，是名脱气，脱气者，阴中之阳，陷而不升也。其人疾行，则喘喝而仰息，喘喝者，阳中之阳，逆而不降也，气不归根，故动则发喘。其手足逆冷，以四肢秉气于脾胃，脾胃阳虚，四肢失秉，故寒冷不温。阳受气于四末《素问》语，手足者，阳盛之处，温则为顺，不温而寒，是谓逆也。脾主升清，胃主降浊，阳衰湿旺，升降反作，清气陷而浊气逆，是以腹满。脾阳升动，则水谷消磨，清阳下陷，磨化失职，是生飧泄，故甚则大便溏泄，食不消化也。
修园：脉沉小迟．（三者相并．是阳气全虚．故）名脱气．（气脱则躯乃空壳．）其人疾行．则（气竭而）喘喝．（阳虚则寒．寒盛于外．则）手足逆寒．（寒盛于中．则为）腹满．甚则溏泄．食不消化也．脉（轻按）弦而（重按）大．弦则为（阳微而递）减．大则为（外盛而中）芤．减则（阳不自振）为（诸）寒．芤则（阴不守中）为（中）虚．虚寒相搏．此名为革．（革脉不易明．以弦减芤虚二脉形容之．则不易明者明矣．见此脉者．）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下．男子（不能统血．）则亡血（不能藏精．则）失精．
自男子平人脉虚弱微细起．至亡血失精止．隐承第一节脉极虚亦为劳意．分四小节．言虚阴盛而真阳衰者．故以脉之沉紧弦细边为主．而间有芤大者．仍现出阴虚之象．盖以阳根于阴．阳病极则并伤其阴也．小注中以阴阳分疏．即此故也．下一节约其大要以出方．再下一节．从前方而推进一步．再下一节．以阴阳之总根在下．举一少腹．一小便．以示一隅之举也．
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