倪海厦伤寒论笔记（一0一）

后面的几条是发汗的禁忌，开发表药的时候，一定要有一些禁忌，张仲景立下了法则。

伤寒论第84条辨：淋家，不可发汗，汗出必便血。

原文解释：这里提到一个词“淋家”，就是平素患有小便淋漓，尿道疼痛的病人。患淋病很久的病人，多阴虚下焦有热，不能用发汗的方法。如果医生误用了发汗，则会引起尿血的变症。

中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内，小便有石淋，下消有石头在里面也算。石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏淋，小便浓浓的，浓浊白白的。可能膀胱里面有发炎。

其实“淋家”也是一种炎症，是亡阴于下，再发汗就会伤了津液，汗血同源，所以，必定会伤阴血。所以发汗汗出之后，这个“便血”指的小便便血。

膀胱经就是太阳经，一发汗，膀胱里的水液就会没有，小便就会变得很浓稠。可能是把精液都小出来了。因为禁不住了；还有血淋，小便出来带很多血。

淋家，现在这个病少见了，原来在旧社会这个病多得很，是前阴发炎，一般都是排的脓状物，也有淋血的，淋家也有出血的，总而言之是伤阴，就是伤阴血了。

小便有问题的人，大部份平常血就素虚了。这时候不可以发汗，一发汗的时候，一定会便血。因为汗会使水没有了，只剩下血了。血里面的水不够了，单纯只有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破掉了，血就出来，,所以这种病常常用猪苓汤来进行治疗。

伤寒论第85条辨：疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。

原文解释：这里的疮家就是长期患有疮疡的人。还有这个“痓”，在《集韵》里面说是风病。在《正字通》里说：五痓之总名，其症卒口噤，背反张而瘼疚。也作“痉”。平素患有疮疡的病人，虽然有表症身体疼痛，也不可以用发汗的方法，如果误用了发汗，就会出现角弓反张，筋脉拘急这些症状。

什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓。

病人有皮肤病，有化脓的疮，已化脓的，虽然是有身体痛，不要开发表的药。

未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候。化脓就不可以用发表的药。化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗。

但是平常在还没有破的时候，就要用发表药。比如说，病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓，用桂枝汤发表？这一发，让药到皮肤表面上来。这时候用白朮和附子，白朮和附子在皮肤表面上消炎的力量很强。把脓逼出来，反而是最好的药。

【内经】说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗。 “疮家”有二说：一个是受金疮流血过多的贫血症，一个是长久患有溃疡性脓血过多的血虚症或淋巴外漏之液亏症。总之，属于血虚、液虚。发汗则阴亏，致组织干燥，造成血不养筋的窒病，所以，不可发汗。这时候用小建中汤来温补取微汗。或者用小柴胡汤来和解。